实习战记1

28/ 06/ 2006 oz

(昨天的日记,有改动) 28/ 06/ 2006 oz wed. fine

实习的第二天。说是第二天,但实际上是实战的第一天,因为昨天仅是orientation day,除了一堆老师和机构管理员的轮番轰炸之外,也就不过是四周转了一圈熟悉环境而已。因此今天的意义才是最为重大的。

说它的意义重大,那绝非夸大。

gc医院是gc市比较有名的设施,虽不比私立医院pindara,但到底也是当地较大的医院。第一天的实战就是在这样的医院里将课本的知识用在实际的场景中和真实的病人身上。

很幸运地被分派到了肾脏专科病房中,那里据说是整个医院最累的地方,除了是一个缩小版的养老院和里面的病人流量更大得多之外,更要求极为专业的急救、护理和其他各种技术。毕竟养老院中的到底也只是些无法自理的人,而此地却更是许多生了病得无法自理的人。换句话来说,这一块的病人大部分都已经上了一定年龄,并且全都重病在身,肾脏功能衰竭。还没经历过其他领域,因此也不可忘下结论。其实倒不在乎工作的地方,而无论做什么,总有许多出乎意料的大丰收,成长就是这么一回事。

跟p虫一般根在两位en身后,找到了一个机会溜进透析室里偷窥了一番。透析就是清洁血液的技术。病人身上插着一些管子, 血液从一头被抽出,进入一个复杂的机器并得到净化,然后再由另一头被输回到体内。透析后病人便可获得新鲜干净的血液。

看透析法是一重大收获,然而这项技术背后的基础知识更令人兴奋。

使用透析法是由于人体的肾脏已经无法按预计的能力去工作,而后导致血液中毒。说到底,肾脏的作用在身体的正常运转中和脑、肺、肝等一样起决定性的作用,肾脏的功能衰竭同样会导致体内环境的严重失衡。

肾脏最广为人知的一方面就是排泄水分。肾脏中存在着大量半通透的肾小球,允许水分子和一些小分子物质通过。由于它特别允许水分子自由通过,肾脏起了主要的排水作用。这一项功能主旨在于保持体液平衡。在正常状态下,健康并且拥有标准体型的男性体液约占总体重的60%,而在女性中约50%。这是由于男性拥有相当质量的骨骼肌,骨骼肌水分含量为65% ,因此骨骼肌的量越大,身体的水分含量越大;相比之下,女性体内含相对大量不亲水的脂肪和相对少量的肌肉。然而,人类每天在日常饮食中都会摄入大量水分。且不说在派对中滥用的酒精和饮料,日常水分大部分来源于冰淇淋、水果、汤汁等,并且还有八加仑的白开水。既然人体水分总是成一定比例,多余的水分必须被排除到体外。

肾脏功能衰竭会导致水分无法正常排除,于是大量无用的水分被身体再次吸收,导致局部或全身网状组织的膨胀,此种状态就是水肿。水肿的部位往往显示浮肿,并且缺乏弹性,指压过后出现相对持久的白色印记,严重时压痕凹陷并缓慢回升。例如在肾炎的患者,水肿十一大征候,并常用于辅助诊断。

肾脏同时也起到提升血压的作用。但是在说到它的排水功能方面,却可以非常有效地降低血压。这一点可见于以下等式:血压=心输出量X血流阻力。心输出量是左心室在一分钟之内所输出到体内各处的血液的总量,而血流阻力是指血液循环在血管中的阻力。当体内滞留的液体过高时,血液水分也同时增多。根据frank-starling law,心肌的收缩力度等于心肌的扩张力度,当从静脉回流到心脏的血液流量增大时,心肌的扩张力度增大,于是心输出量随之升高,血液循环增加对血管的压力,由此提高血压。在gc医院的肾脏功能失调的病人,血压多高过于120/70。

另一方面,回顾肾脏的解剖学,肾小球的膜壁除了允许水分子自由进出,同时也选择性的允许一些小分子通过。日常饮食中人体也摄入了许多盐分。当盐分溶于水中可分解出正金属离子和氯负离子。就和水分一样,人体所需的盐分有一定限度,多余的会通过肾脏的过滤功能而被排出体外。氯离子束行不稳定,可与体液中的碳和氧化合产生酸性的碳酸。这也是尿液呈弱酸性的原因。当这些酸无法及时排除,便打破了人体弱碱性的生态,导致尿毒症。通常此状态下,病人精神萎靡,意识模糊,缺乏逻辑,这是因为神经细胞,尤其是大脑的细胞,对体内生态最为敏感,被回收的盐分慢慢积累并和其他元素化合,产生大量毒素,因此长期以往,最终也会导致神经细胞的坏死。

其实,通常都知道喝水的重要性,因为听说可以美容养颜,然而有真的有多少人能够认真地贯彻呢?尤其是繁忙的工作狂人,谁又能够忙中偷闲,为自己着想一下呢?说真的,其实也不是真的忙得连喝水的时间都没有,尤其是现在商业发达的地方,要找可以喝的水也不是不可能。不懂得照顾自己,有何来能力照顾别人?试想连自己也患了尿毒症,大脑一片混乱分不清各种不同的药物时,自己也随着成为了别人的病人,不仅仅拖累了自己的病人,同时也增加了同僚的工作负担,岂不是一大灾难?

所以,要照顾别人,永远首先照顾好自己,才能完成任务。

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